経口糖尿病薬



糖尿病DM CLUB


上岡田医院　糖尿病治療最前線
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マスメジアにより糖尿病が悪化

上岡田医院の糖尿病治療薬

糖尿病治療の基本

薬の分類

インスリン分泌促進	SU剤	グリベンクラミド（商品名オイグルコン、ダオニール）グリクラジド（商品名グリミクロン）グリメピリド（商品名アマリール）
インスリン分泌促進（短時間型）	速攻型インスリン分泌促進　ミチグリニド（商品名；グルファスト）
ブドウ糖吸収遅延	α-GI	アカルボース（商品名；ベイスン、ボグリボース）
インスリン抵抗改善剤	TZD	ピオグリタゾン（商品名；アクトス）
インスリン抵抗改善剤	BG	メトホルミン（商品名；メトグルコ）
グルカゴンの抑制　インスリン分泌制御改善	DPP4阻害	ジャヌビア　ネッシーナ　エクア　トラゼンタ　テネリア
SGLT2阻害剤	選択的阻害	スーグラ　ルセフィ　デベルザ　フォシーガ　アップルウェイ *ジャディアンス*

【作用機序】

α-GI	腸管からのブドウ糖吸収抑性
TZD	末梢組織（肝臓、筋肉、脂肪）でのブドウ糖利用促進、肝臓からのブドウ糖放出抑制
BG	肝臓からのブドウ糖放出抑制、腸管からのブドウ糖吸収抑制、末梢組織からのブドウ糖利用促進
DPP4阻害薬	グルカゴン分泌抑制　インスリン制御
SGLT2阻害剤	尿糖増加　体重減少　血糖改善

現在では　DPP4阻害薬　と　BG剤（メトホルミン）が主流です。UKPDS以降、再評価された経口剤です。特に肥満患者に適しています。BG剤の副作用として胃腸障害、肝障害があります。乳酸アシドーシスはそれほど心配はありません。

【体重への影響】

αーGI	不変
TZD	増加
BG剤	不変～減少
DPP4阻害薬	不変
SGLT2阻害剤	減少

【薬価】

αーGI	安価
TZD	安価
BG剤	安価
DPP4阻害薬	高価
SGLT２阻害剤	高価

痩せ型でインスリン不足による食後高血糖が考えられる患者にはﾐﾁｸﾞﾘﾆﾄﾞ（商品名；ｸﾞﾙﾌｧｰｽﾄ）ナテグリニド（商品名スターシス）がよいです。SU剤は食後高血糖の改善には不向きです。

■重症糖尿病の治療
重症糖尿病とは？
HbA1c>8.0%を満たすもの。治療はSU剤が中心となっているが好ましくない。インスリンも適応に入ってきます。

【SU剤の分類】

第一世代	トリブタミド
第二世代	グリベンクラミド（オイグルコン、ダオニール）グリクラシド（グリミクロン）
第三世代	グリメピリド（アマリール）

【SU剤の問題点】
1－食前血糖を下げやすい（長時間インスリン分泌刺激するため）、低血糖がおこりやすい。２次無効が多い。
2－食後高血糖がおきやすい。3-肥満になりやすい。

新しい糖尿病薬ジャヌビア錠,ネシーナ錠、エクア錠、トラゼンタ錠、テネリア錠など

グルカゴンを抑制するこれらの治療薬がこれから治療の中心になるでしょう。

グルカゴンの　ルネッサンス！！

SGLT2阻害剤の登場で肥満患者の治療がやりやすくなった。

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Anti-aging block DM METABO