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糖尿病診断基準（日本糖尿病学会)

　糖尿病は、循環器疾患ではありませんが、虚血性心臓病（狭心症、心筋梗塞）、動脈硬化、脳血管障害（脳梗塞など）の重要な危険因子の１つであり、最近、いわゆる「生活習慣病」の代表的疾患として、その増加が著しく、社会的にも関心を集めています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

1.糖尿病の分類（成因分類)
　　1)　1型　：膵β細胞破壊
　　2)　2型�U：インスリン分泌低下とインスリン感受性低下（抵抗性増加）
　　3)　その他の特定の機序 、疾患によるもの：遺伝子異常によるもの、他の疾患、病態に伴うもの。
　　4)　妊娠糖尿病
2.糖尿病の病態(病期)分類
　　1)正常領域
　　2)境界領域
　　3)糖尿病領域
　　　　(1)インスリン不要（インスリン非依存状態)
　　　　(2)高血糖是正のためにインスリン必要（インスリン非依存状態)
　　　　(3)生存のためにインスリン必要(インスリン依存状態）
３．糖代謝異常の判定区分
　　1)糖尿病型：下記の３項目の内、何れか1項目を満たす。
　　　　(1)空腹時血糖≧126mg/dl
　　　　(2)75g糖負荷試験　2時間値≧200mg/dl
　　　　(3)随時血糖値≧200mg/dl
　　2)正常型：下記の２基準を共に満たす）
　　　　(1)空腹時血糖＜110mg/dl
　　　　(2)糖負荷試験2時間値＜140mgd/dl
　　3)境界型：糖尿病型でも正常型でもないもの。
４．妊娠糖尿病
　　1)定義：妊娠中に発症、あるいは初めて発見された耐糖能異常
　　2)診断基準：下記の3項目の内、何れか２項目を満たすもの。
　　　　(1)空腹時血糖≧100mg/dl
　　　　(2)糖負荷試験1時間値≧180mg/dl
　　　　(3)糖負荷試験2時間値≧150mg/dl
　　　　〔註〕妊娠中の随時血糖≧100mg/dlの例は糖負荷試験を行う。
５．糖尿病の診断：下記の何れかの場合に糖尿病と診断する。
　　1)下記３項目の内何れか１項目が、日を変えた２回の検査で認められる場合。
　　　　(1)空腹時血糖≧126mg/dl
　　　　(2)糖負荷試験2時間値≧200mg/dl
　　　　(3)随時血糖値≧200mg/dl
　　２）糖負荷試験が糖尿病型で、下記の２項目の何れか１つを満たす場合。
　　　　(1)糖尿病の典型的症状がある場合：口渇、多飲、多尿、体重減少
　　　　(2)HbA1c≧6.5%
　　３）過去において、上記の１）または２）の何れかが確認できたる場合。
６．疫学調査
　　１回のみの検査による「糖尿病型」の判定を「糖尿病」と読み替えても良い。
７．検診：糖尿病を見逃さない事が重要である。
８．７５ｇブドウ糖負荷試験判定基準（静脈血漿値,mgdl)

　概念
　　糖尿病は、インスリン作用の不足による慢性高血糖を主徴とし、種々の特徴的な代謝異常を伴う疾患群である。その発症には遺伝因子と環境因子がともに関与する。代謝異常の長期間にわたる持続は特有の合併症を来しやすく、動脈硬化症をも促進する。代謝異常の程度によって、無症状からケトアシドーシスや昏睡に至る幅広い病態を示す。

　分類（表1,2、図1参照)
　　糖代謝異常の分類は成因分類を主体とし、インスリン作用不足の程度に基づく病態（病期）を併記する。成因は、(�T)１型、（�U)2型，（�V)その他の特定の機序、疾患によるもの、(�W)妊娠糖尿病、に分類する。１型は発症機序として膵β細胞破壊を特徴とする。2型は、インスリン分泌低下とインスリン感受性の低下(インスリン抵抗性)の両者が発症にかかわる。(�V)は遺伝素因として遺伝子異常が同定されたものと、他の疾患や病態に伴うものとに大別される。　
　病態（病期)では、インスリン作用不足によって起こる高血糖の程度や病態に応じて、正常領域、境界領域、糖尿病領域に分ける。糖尿病領域は、インスリン不要、高血糖是正にインスリン必要、生存のためにインスリン必要、に区分する。前2者はインスリン非依存状態、後者はインスリン依存状態と呼ぶ。病態区分は、インスリン作用不足の進行や、治療による改善などで所属する領域が変化する。詳細は、本分�U,3.「糖尿病の分類のための所見」を参照されたい。

　診断
　糖代謝異常の判定区分：糖尿病の診断には慢性高血糖の確認が不可欠である。糖代謝の判定区分は、糖尿病型（空腹時血糖≧126mg/dlまたは75gブドウ糖負荷試験2時間値≧200mg/dl、あるいは随時血糖値≧200mg/dl)、正常型（空腹時＜110mg/dl、かつ2時間値＜140mg/dl),境界型（糖尿病型でも正常型でもないもの）に分ける。これらの基準値は静脈血漿値である。持続的に糖尿病型を示すものを糖尿病と診断する。
　境界型はADA（アメリカ糖尿病学会)やWHO（世界保健機構)のIFG( impaired fasting glucoseあるいはimpaired fasting glycemia)とIGT(impaired glucose tolerance)とを合わせたものに一致し、糖尿病型に移行する率が高い。境界型は糖尿病特有の合併症は少ないが、動脈硬化症の危険は正常型よりも大きい。
　妊娠糖尿病：妊娠糖尿病の定義は「妊娠中に発症、あるいは初めて発見された耐糖能異常」とする。診断基準として日本産科婦人科学会栄養代謝問題委員会(1984)の基準（空腹時≧100mg/dl,75g糖負荷資金1時間値≧180mg/dl,2時間値≧150mg/dlのいずれｋ2点をみたすもの）を採用する。糖尿病型を呈する者は糖尿病として扱う。スクりーニング検査として、妊娠中の随時血糖≧100mg/dlであれば、糖負荷試験を行うことを勧める。

　臨床診断
　１．空腹時血糖値≧126mg/dl,75gOGTT2時間値≧200mg/dl,随時血糖値≧200mg/dlのいずれか（静脈血漿値)が、別の日に行った検査で2回以上確認できれば糖尿病と診断してよい。血糖値がこれらの基準値を超えても1回だけの場合は糖尿病型と呼ぶ。
　2.糖尿病型を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、1回だけの検査でも糖尿病と診断できる。�@糖尿病の典型的症状(口渇、多飲、多尿、体重減少）の存在、�AHbA1c≧6.5%,�B確実な糖尿病網膜症の存在。
　3.過去において上記1．ないし2．の条件が満たされていたことが、確認できる場合は、現在の検査結果にかかわらず、糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いをもって対応する。
　4.診断が確定しない場合には、患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
　5.糖尿病の臨床診断に際しては、糖尿病の有無のみならず、成因分類、代謝異常の程度、合併症などについても把握するように努める。

　疫学調査
　糖尿病の頻度推定を目的とする場合は、1回の検査だけによる「糖尿病型」の判定を「糖尿病」と読み替えてもよい。なるべく７５ｇ糖負荷試験2時間値≧200mg/kgの基準を用いる。

　検診
　糖尿病を見逃さないことが重要で、スクリーニングには血糖値をあらわす指標のみならず、家族歴、肥満などの臨床情報も参考にする。